زراعة الاسنان

**خيالي** · 29-11-2012, 01:20 AM

مقدمة:يمتد تاريخ زراعة الأسنان إلى عهد الفراعنة حيث برعوا في زراعة الأسنان المأخوذة من الحيوان أو المنحوتة من العاج، واستمرت هذه المحاولات لدى كثير من الحضارات القديمة مثل الصينية والآشورية والبابلية. أما في عصرنا الحديث فإن جرين فيلد Green Field ١٩١٣م يعتبر أول من ذكر ووصف عملية زراعة الأسنان في المراجع العلمية. وفي عام ١٩٥١م بدأت الأبحاث والدراسات على يد البرفسور السويدي (Brane Mark)، حيث توصل إلى نتائجها النهائية في عام ١٩٨٢م، عندما ثبتت صلاحية معدن التيتانيوم بالتفاعل مع أنسجة الجسم إيجابيا، فقد لوحظ تكون العظم حول غرسات هذا المعدن أو ما يسمى بالاندماج العظمي (Ossointe Gration )، ومنذ هذا التاريخ بدأ ظهور أنظمة عديدة لزراعة الأسنان. واليوم يمكن اعتبار زراعة الأسنان البديل الأمثل للسن أو الضرس المفقود بعد النجاحات المعملية والسريرية التي ظهرت لمثل هذه الغرسات وهنا لابد من القول أن البعض قد استخدم في الزرع أسنان طبيعية مأخوذة من الانسان أو الحيوان حتى أنه أُنشئ في الغرب بنك سمي( ببنك الأسنان ) على غرار بنك الدم يتم الاحتفاظ فيه بالاسنان المخلوعة ولكنها غير متأذية -مثلًا الأسنان المخلوعة لأسباب تقويمية ,طبعا يحتفظ بالاسنان بطرق تحافظ على حيويتها ولكن هذه الطريقة غالبا ماتكون فاشلة لأن الجسم في اغلب الأحيان لايتقبلها وتفشل
لذلك فالطريقة الأفضل في الزراعة هي غرسات التيتانيوم كما ذكرت لأن هذا المعدن متقبل حيوياً من قبل الأنسجة

زراعة الأسنان:Implants

ويقصد بها زرع جذور صناعية من معدن التيتانيوم الخالص ضمن عظم الفك العلوي أو السفلي ويبقى جزء من الغرسة بارزا خارج عظم الفك من خلال اللثة حيث تستخدم لتركيب التعويضات أو الاسنان الصناعية
والهدف من الزراعة هو التعويض عن الأسنان المفقودة بطريقة حديثة ومتطورة عوضًا عن الوسائل القديمة الأخرى والتي هي التركيبات الثابتة والمتحركة

استطبابات الزراعة
1-فقدان سن واحد أو ضرس واحد
2-فقدان مجموعة أسنان خصوصا في المنطقة الأمامية والخلفية من الفك السفلي وخصوصا عندما لايوجد أسنان من الخلف يعني تكون مقلوعة يعني في هذه الحالة لايمكن وضع تركيب ثابت (جسر) والزرع افضل من وضع جهاز متحرك
3- تستخدم لحمل أطقم الاسنان المتحركة عند المرضى الذين فقدوا كل أسنان الفك أو لحمل التركيبات الثابتة عند المرضى الذين فقدوا الكثير أو كل أسنانهم
4-كل مريض ليس لديه مايمنع من اجراء جراحة بسيطة لوضع الزرعات -من اسباب موضعية او عامة- ويحتاج للتعويض عن أسنان مفقودة

فوائد زراعة الأسنان:
1- تحافظ على شكل وقوام العظم مكان السن المفقودة وتمنعه من الضمور
سأشرح لكم كيف ولماذا ذلك: ان السن والانسجة المحيطة يه من لثة واربطة وعظم الفك مرتبطة مع بعضها البعض لذلك فإن فقدان السن يؤدي الى امتصاص العظم
عند الزراعة فإن الغرسة تعوض ليس فقط عن التاج بل عن الجذر أيضًا وبذلك فإننا نحافظ على العظم من الضمور والامتصاص.
2- تحافظ على الأسنان الطبيعية الموجودة وتبقيها سليمة .
عندما نعوض عن سن مفقود فإننا نمنع الاسنان المجاورة من الميلان الى مكان الفقد وبالتالي نحول دون حدوث الجيوب اللثوية وأمراض النسج الداعمة الذي يسببها هذا الميلان
والامر الآخر أنه عند فقدان سن والتعويض عنه بالطرق التقليدية- يعني عند تحضير -جسر فإننا نضطر الى نحت الاسنان المجاورة وبالتالي هذه الاسنان ستفقد جزء منها لايمكن تعويضه وقد يعرضها هذا الأمر للحساسية او التسوس ...
.
3- الحصول على أسنان ثابتة تكاد تقارب ثبات الأسنان الطبيعية ( سواء استخدمت لاستعاضة سن واحد أو جميع الأسنان ) حيث لا تتحرك أثناء مضغ الطعام أو الكلام وغير ذلك.
4- استعادة الثقة بالنفس.... حيث أنه بعد أن يحصل الإنسان على استعاضة ثابتة وجميلة الشكل كالأسنان الطبيعية فانه سيستعيد الكثير من الأشياء ، وليس فقط قدرته على مضغ الطعام والكلام براحة ودون قلق ، وإنما سيستعيد ثقته بنفسه وسيشعر أنه أكثر شبابا وصحة
5-عندما تستخدم لدعم وتثبيت الأطقم المتحركة فهي تساعد بشكل فعال على ثباتها واستقرارها وبالتالي تجنب الإحراج أثناء الأكل أو الكلام وتحسن القدرة على مضغ الطعام فهي تزيد القوة الاطباقية
6- تحسين النواحي الجمالية لكثير من الحالات والمحافظة على شكل الفم أسفل الوجه
وذلك لأنها كما ذكرنا تحافظ على كمية وكثافة عظم الفك بتعويضها عن الجذر والتاج معا وبالتالي لايتهدل الفم كما نلاحظ عادة عند كبار السن الذين فقدوا أسنانهم كما أحب أن أنوه ان استخدام الزيركون في تتويج الغرسات يزيد من الناحية الجمالية

بقي أن ننوه أن الزراعة تتفوق على الطرق التقليدية الأخرى في كونها تعوض تاج السن وجذره بشكل يشبه السن الطبيعي الى درجة كبيرة في الشكل والوظيفة والثبات على عكس الطرق الأخرى التي تعوض عن التاج فقط
كما أنها تتميز على الجسور الثابتة في أنها لاتحتاج الى نحت الاسنان المجاورة الأمر الذي يضعفها كما ذكرنا ومن الممكن أن يؤثر على جماليتها
كما انها تتميز على التعويضات المتحركة (أطقم الأسنان المتحركة ) في ثباتها على عكس الأطقم المتحركة التي قد تتحرك أثناء الكلام والمضغ مسببة انزعاج واحراج كبير للشخص الذي يستخدمها

مراحل وخطوات الزرع:
هي ثلاث مراحل ولكن قبل البدء على الطبيب القيام بالفحوصات اللازمة للمريض وتحديد خطة العلاج الملائمة
ومن ثم تجهيز تعويض مؤقت يوضع المريض لأن فترة الزراعة ستستمر من 3 الى 6 أشهر
المرحلة الأولى :
بعد إجراء التخدير الموضعي يقوم الطبيب بعمل شق بسيط باللثة مكان السن المفقود ومن ثم يقوم باجراء حفرة في العظم في ذلك المكان بواسطة مثقاب خاص ,هذه الحفرة يجب ان تكون متناسبة في الشكل والحجم مع غرسة التتيتانيوم المراد وضعها وبعد ذلك توضع الغرسة ضمن العظم ويوضع غطاء الغرسة المعدني ثم تخاط اللثة وتترك للشفاء

-3

-2

-1

المرحلة الثانية
يحدث فيها الالتئام او مايسمى الالتحام العظميOssointegration بين الغرسة وعظم الفك وهذه العملية تحتاج لفترة
تقريبا 3 أشهر للفك السفلي
و 6 أشهر للفك العلوي
وهي أهم مرحلة في الزراعة ويعتمد نجاحها على عناية المريض واتباعه لتوصيات الطبيب وبعد انتهاء المدة تجرى صورة شعاعية للتأكد من حصول الالتحام ويتم التأكد من ثبات الغرسة بعد ذلك يعطى مخدر موضعي ويجرى شق بسيط باللثة لكشف الغرسة ويزال غطاء الغرسة المعدني ثم يوضع الجزء الثاني من الغرسة الذي يبدأ من مستوى العظم ويبرز من خلال اللثة ليرى داخل الفم
1 2

المرحلة الثالثة
بعد أن تشفى اللثة من المرحلة الثانية يتم اجراء طبعات وقياسات وارسالها الى المعمل من أجل اجراء التيجان أو الجسور النهائية التي يفضل ان تكون مصنوعة من الزيريكون المغطى بالخزف لأنه الافضل من الناحية الجمالية وخواصه مناسبة للزرعات وبعد تطبيقها نكون انتهينا

موانع أو مضادات استطباب الزراع
وتقسم الى مضادات استطباب عامة وموضعية
الموضعية:

1-كمية غير كافية من العظم السنخي :وهنا تبرز الحاحة إلى الطعوم العظمية بأشكالها المتنوعة.

2- اضطراب علاقة الفكين: حيث يمكن التعرف على ذلك من خلال تحليل الصور الشعاعية البانورامية والسيفالومترية ودراسة الأمثلة الجبسية والفحص السريري داخل الفموي وتعتمد إمكانية الزرع السني أو عدمه على خبرة الطبيب الجراح وإمكانياته.
3- وجود أكياس أو إنتان أو بقايا جذور في المنطقة المرشحة للزرع: حيث يجب التخلص منها قبل الزرع.
4-اللسان العرطل يطبق اللسان العرطل ضغوطاً جانبية زائدة على الزراعات السنية مما يقلل من إمكانية ثباتها ويضعف إنذارها ويعتمد تقدير الحالة على الجراح في الحاجة إلى إجراء تشذيب للسان قبل الزرع.
5- الشذوذات التشريحية: تختلف هذه الشذوذات من حالة إلى أخرى وتلعي خبرة الجراح دوراً في قدرته على تجاوزها
. 6- التغيرات المرضية الحاصلة في الغشاء المخاطي : يفضل عدم إجراء الزرع السني عند وجود تغيرات في المخاطية الفموية كما في حالات الطلاوة leukoplasia أو الحزاز المسطح lichen planus لأن إجراء كهذا قد يزيد التخريش بالإضافة إلى احتمال وجود علاقة مع بعض الأمراض العامة المناعية المستبطنة.
7-الصرير وفرط النشاط غير الطبيعي: لما يطبقه من قوة زائدة على الزرعة .
8- نقص الإلعاب : كما في حالات اضطرابات الغدد اللعابية أو الأمراض النفسية أو العضوية المزمنة أو المناعية أو أمراض النسيج الضام أو التناول المديد لبعض الأدوية. وذلك خوفاً من حصول التهاب ما حول الزرعة بسبب نقص الفعالية التنظيفية والدفاعية التي يؤمنها اللعاب .
9-الصحة الفموية السيئة : لا بد من تحسين العناية الفموية بشكل جيد قبل إجراء الزرع السني وإنهاء كل الحشوات المحافظة وتقليح الأسنان وإجراء العلاج اللثوي إذا كان لازماً والتأكد من ثبات جودة الصحة الفموية للمريض فمن خسر أسنانه لقلة العناية بنظافة وصحة فمه لن يتوقع له النجاح في الحفاظ نظافة الزرعات التي تعرف بقلة مقاومتها للإنتان ما لم يغير عاداته بشكل صارم.
العامةوهي تقسم الى قسمين :مطلقة ونسبية
المطلقة
1-الإحتشاء الحديث للعضلة القلبية: لذلك لا بد من الانتظار لفترة تتراوح بين 6 الى 12شهراً حتى استقرار الحالة
2-الاضطراب الكلوي الشديد: ويعتبر مضاد الإستطباب الأكثر خطورة لحالات الزرع السني ووضع الطعوم العظمية ويتطور ذلك لعدة أسباب أهمها الالتهاب المتكرر للنفرونات، الشذوذات التشريحية، الخباثات، السكري غير المضبوط، ارتفاع الضغط، ولوجود الحصيات الكلوية في بعض الأحيان
3- وجود البدائل الصمامية في القلب:حيث يفضل الانتظار بين 15 الى 18شهراً بعد الجراحة القلبية خوفاً من تطور التهاب الشفاف endocarditis وخسارة الدسام.
4-السكري غير المضبوط : حيث يترافق ذلك مع اضطراب الأسمولية بسبب السكر والبولية والشوارد بالإضافة إلى خلل الاستقلاب والاعتلالات الوعائية وارتفاع معدل حصول الإنتان.
5-ترقق العظام المعمم : مما ينجم عنه تخلخل العظم الإسفنجي ورقة العظم القشري ونقص كتلة النسيج العظماني مع غزارة كاسرات العظم وحصول تليف النقي مما يؤثر سلباً على الإندماج العظمي .
6-الكحولية المزمنة أو الشديدة : حيث يعاني الكحوليون من اضطرابات نزفية واستقلابية وسوء الحالة النفسية والصحة الفموية بالإضافة إلى خطورة تطور الإنتان .
7-حالات لين العظام وداء ريكتس rickets : بسبب عوز الكلس والفوسفور وسوء الالتحام .
8-مرض المعالجة الشعاعية دون تطبيق الأوكسجين المضغوط يجب انتظار 3سنوات عند المرضى المعالجين بالأشعة قبل الزرع السني مع التغطية الجيدة بالصادات خوفاً من حصول تنخر العظم الشعاعي .
9-العوز الهرموني الشديد.
10 الادمان على المخدرات:لما يرافق ذلك من سوء في الحالة النفسية والمناعية وخلل في التفكير وقلة العناية بالصحة الفموية وسوء التغذية وضعف إمكانية السيطرة على متابعة المريض.
11-المدخنين بشدة : أي أكثر من 20سيجارة يومياً لما يرافق ذلك من سوء الصحة الفموية وزيادة في امتصاص العظم بسبب خلل التروية الدموية
12-حالات الأورام الخبيثة
13-تناول كابتات المناعة
14- الأمراض النزفية الشديدة
15-الاعتلالات الكبدية
16-الاضطرابات والمشاكل الكبدية
النسبية
1-مرض الإيدز
2 – المعالجة طويلة الأمد بالكورتيكوستيروئيدات .
3 – اضطراب استقلاب الكلس والفوسفور.
4 – اضطراب توليد الدم.
5 – الأورام الفموية البلعومية .
6 – المرضى المعالجين كيماوياً.
7 – الاضطرابات الكلوية البسيطة.
8 – الاضطرابات الكبدية البسيطة.
9 – الاضطرابات الغدية البسيطة.
10 – التدخين المعتدل .
11 – الحياة غير الصحية : كالتغذية السيئة – الحمية المديدة- نقص النشاط الفيزيائي- الكحولية المعتدلة – الطعام غير المتوازن- النهم
12– عدم قدرة المريض على استيعاب خطة العلاج وفقدان الحافز للإلزام بتعليمات ما بعد الزرع