الليزك و بدائل الليزك
في حوار اجري لكل من الدكتور محمد المتعب استشاري طب وجراحة العيون و الدكتور عبد الرحمن الخلف استشاري طب وجراحة العيون ويتضمن اهم الاسئلة شيوعاً في الليزك و بدائل الليزك
سئل الدكتور محمد المتعب استشاري طب وجراحة العيون تخصص دقيق في الليزك والماء الأبيض وجراحة القرنية عن العيوب الإنكسارية وتصحيح النظر فأجاب كما يلي :
• هل عملية الليزك تؤلم؟
- لا يشعر المريض بألم أثناء العملية بسبب استخدام مخدر سطحي عبارة عن قطرة توضع بالعين لتخدير سطح القرنية.
* متى تكون الرؤية بوضوح بعد إجراء العملية؟
- معظم المرضى يستطيعون مشاهدة التلفزيون بعد 4 ساعات من إجراء العملية أما تحسن قوة الإبصار بصورة كاملة فتحدث خلال اليوم الأول لليزك وعدة أيام للعلاج السطحي P.R.K.
*هل من الممكن تحسن قوة الإبصار إلى درجة 6-6 أو 20- 20؟
- نسبة الوصول إلى درجة وضوح وحدة في الرؤية عالية تصل إلى 98% وبعض المرضى إلى نسبة أفضل بما يسمى نظر حاد super vision.
*ما هي مزايا عملية الليزك على عملية الليزر؟
- السرعة في فترة النقاهة (استرداد) النظر واستعمال القطرات لمدة أقل من الليزر وسرعة العودة للحياة الطبيعية.
* ما هي المخاطر الممكن حدوثها أثناء عملية الليزك؟
- عملية الليزك مثل أي عملية جراحية أخرى لها بعض المخاطر لكنها نادرة جداً مما يتطلب خبرة جراحية كبيرة لدى الطبيب المعالج ويسر الطبيب المعالج أن يعطي للمريض المعلومات الكاملة المتعلقة بالعملية ومشاكلها حسب درجة قصر النظر.
* هل سبق لأي شخص على الإطلاق إصابته بالعمى بعد عملية الليزك؟
- هذا الاعتقاد غير صحيح بالمرة وهذه الشائعات وليس لها أي أساس علمي ولم يثبت أن هناك حالة واحدة أصيبت بمثل هذه الإضرار في العالم.
* هل من الممكن إجراء عملية الليزك للعينين في نفس الوقت؟
- نعم نقوم بإجراء عملية الليزك بالعينين في نفس الوقت.
* ما هي نتائج عملية الليزك؟
-في حالات قصر النظر (-1، - 6) أما حالات طول النظر أكثر من - 6 درجات فتصل نسبة النجاح إلى 95%.
* كم من الزمن سيبقى أثر العملية وهل سيعود النظر للنقصان في المستقبل؟
- من واقع المتابعة الدقيقة للمرضى الذين أجروا العملية منذ أكثر 12 عاماً تأكد لنا ثبات نتيجة الجراحة مما يؤكد نجاحها على مر السنين ولكن بعض الناس يخلط بين قصر النظر الشيخوخي (فوق سن الأربعين) وعدم وضوح الأشياء القرنية وبين نتائج الليزك.
* في حالة لم تؤد العملية لتصحيح كامل للنظر هل من الممكن تكرارها لتصحيح الباقي من قصر النظر؟
- نعم يمكن إعادة تصحيح الباقي من قصر النظر ولكن يفضل الانتظار فترة 2 إلى 3 شهور بعد العملية الأولى لضمان ثبات قصر النظر ويجري المريض عملية تكميلية لتصليح بقايا قصر النظر بعد العملية الأولى.
* هل جفاف العين يؤثر على نتيجة الليزك؟
- من واقع الدراسات التي أجريت على المرضى وجد أن جفاف العين يؤثر على قوة الإبصار النهائية بعد عملية الليزك بسبب تأثيره على سطح القرنية ولذا يجب استعمال القطرات اللازمة لتعويض نقص إفراز الدموع بعد العملية.
* هل من الممكن استعمال عدسة أو نظارة بعد العملية إذا دعت الحاجة لذلك؟
- من الممكن استعمال عدسات ملونة للزينة بعد فترة من العملية للسيدات ولمن هم فوق الأربعين يحتاجون نظارة قراءة.
* كيف يعالج من هم في الأربعينات ليستطيعوا القراءة؟
- معظم المرضى بعد سن الأربعين يحتاجون نظارة عند القراءة فقط بعد إجراء عملية الليزك والحل الآخر يمكن لعين بتصليح كامل لرؤية البعيدة وإجراء العملية للعين الأخرى بتصحيح أقل للقراءة وقريباً سيرى النور عمليات تصحيح النظر للقراءة.
* ماذا يمكن أن يحدث لعيني بعد عشرين عاماً من إجراء عملية الليزك؟
- لا يتوقع أن يحدث أي تغيير في مقاسات النظر وقوة الإبصار بعد إجراء عملية الليزك الشيء الوحيد هو احتياج الشخص لنظارة قراءة بعد سن الأربعين.
* هل عملية الليزك تم الموافقة عليها من لجنة الأغذية والأدوية الأمريكية؟
- نعم وافقت منظمة الأدوية والأغذية العالمية على إجراء هذه العملية منذ أكثر من 12سنة وإن كانت تجرى في أوروبا وأمريكا اللاتينية ومعظم بلدان العالم منذ أكثر من 17 عاماً.
* من هو الشخص الذي يصلح لعملية الليزك؟
- تصلح عملية الليزك للشخص الذي ليس لديه أي أمراض في القرنية وبخاصة القرنية المخروطية وفوق سن 18 وكذلك أهمية استقرار النظر.
* من هو الشخص الذي لا يصلح لعملية الليزك؟
- لا تصلح عملية الليزك لمن لديهم أمراض في القرنية كالقرنية المخروطية أو ضعف شديد في سماكة القرنية أو قصر النظر الشديد.
* متى أستطيع قيادة السيارة؟
- يستطيع المريض أن يقود سيارته بعد مرور يوم واحد على الأكثر من إجراء العملية.
* متى أستطيع العودة إلى العمل؟
- معظم المرضى يستطيعون مزاولة أعمالهم وحياتهم الطبيعية بعد مرور يوم أو اثنين على الأكثر من إجراء العملية.
* ما النصائح التي تقدمها للمريض قبل إجراء عملية الليزك؟
- إذا كان المريض يستعمل العدسات اللاصقة فيجب أن يوقف استعمالها لمدة 4 أيام قبل الكشف أو أسبوعين في حالة استعمال العدسات الصلبة ويجب على المريض كذلك الاستعلام عن كل ما يتعلق بالعملية ومدى نجاحها بالنسبة لحالته شخصياً من الطبيب المعالج.
* هل يقبل الشباب على هذا النوع من الجراحة؟
- نعم يقبل الشباب عليها وهي في ازدياد مستمر خصوصاً بين من يرغبون في الالتحاق بالكليات العسكرية إضافة إلى الفتيات اللاتي لا يرغبن في ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة أو الرياضيين أو من لديه رغبة بالتخلص من النظارة.
* هل يمكن إجراء العملية للسيدة الحامل؟
- لا ينصح بإجراء العملية للحامل أو المرضع باستمرار.
* هل مرض السكر أو الجلوكوما يمنعان من إجراء هذه العملية؟
- لا يمنع ولكن يجب تنظيم السكر والجلوكوما قبل إجرائها وإخبار الطبيب بذلك لأخذ احتياطات خاصة.
* هل الليزك هو العملية الوحيدة المتاحة حالياً لتصحيح النظر؟
- لا ليس الوحيد ولكنه الأميز كما ذكرنا لسرعة تعافي العين واسترداد النظر ولكنها لا تصلح للجميع ويوجد هناك بدائل وجميعها نتائجها مماثلة.
بدائل الليزك
ولم يتوقف التطور العلمي عند هذا الحد بل إن العلماء عملوا على إيجاد بدائل لليزك والتي يجيب على أسئلتنا الدكتور المتعب كالتالي :
* ما المقصود بالعلاج السطحي؟
- شهدت السنوات الأخيرة تنوعاً وتطوراً في مجال العلاجات السطحية يمكن أن نلخصها في 3 مسميات يشكل على الكثير من المرضى الفرق بينها وهي:
1- عمليات الليزر.
2- عمليات الليسيك.
3- عمليات الابي ليزك.
إن الهدف من جميع هذه العمليات السابقة هو نزع القشرة الطلائية للقرنية ثم تسليك أشعة الأكزيمر ليزر فإذا تم النزع بصورة يدوية سميت العملية بالليزر، أما إذا تم هذا النزع باستخدام مادة كيميائية فإنها تسمى الليسيك إما إذا تم النزع باستخدام أجهزة مخصصة لنزع هذه الطبقة الطلائية فإن العملية تسمى الابي ليزك.
مضاعفات العلاج السطحي
وعن مضاعفات العلاج السطحي يقول الدكتور المتعب:
- إن أي عملية جراحية مهما كان نوعها لابد أن يكون لها بعض السلبيات وفي عملية الليزر كباقي العمليات تحدث بعض المضاعفات ولكن بنسب نادرة جداً مقارنة بالعمليات الأخرى. ويمكن تلخيص مضاعفات عمليات الليزر بما يلي:
- تأخر التئام الجرح: عند بعض الأشخاص قد يكون التئام الجرح لديهم بطيئاً مما يسبب ضيقاً للشخص، وفي هذه الحالة يقوم الطبيب المختص بإعطاء قطرات للشخص قد يتكرر عدة مرات في اليوم الواحد.
- حدوث بعض العتامات على سطح القرنية: وعادة ما تكون هذه العتامات بسيطة لا يشعر بها المريض، وقد تؤدي أحياناً إلى ضعف في الرؤية ولكن معظم هذه العتامات تختفي في السنة الأولى بعد العملية.
- نقص أو زيادة في تصحيح العيب الانكساري: وفي معظم الأحوال هناك زيادة صغيرة في التصحيح وهي بشكل عام لا يؤثر على الرؤية، أما إذا كان النقص أو الزيادة كبيراً فهي تؤثر على الرؤية ويصبح من الضروري إعادة العلاج مرة أخرى.
- حدوث التهابات بالقرنية: وهذه الالتهابات يمكن معالجتها بحسب نوع الالتهاب.
- حدوث توهج.
- تناقص التصحيح.
زراعة العدسات
يقول الدكتور عبد الرحمن الخلف : قبل عقد من الزمن كان تصحيح النظر مستحيل للمصابين بدرجات عالية من قصر النظر أو طول النظر أو أؤلئك الذين يعانون من نقص خلقي في سماكة القرنية . حيث كان العلاج بالليزك غير ممكناً في تلك الحالات وذلك لأن للقرنية سمك معين قد يؤدي تجاوزه إلى حدوث مضاعفات . كنا نشعر بخيبة أمل المصاب الذي يعاني من درجة عالية جداً من قصر النظر أو طوله وندرك أنه يتمنى التخلص من نظارته السميكة بواسطة الليزك . وعند إعلامه بأننا لانستطيع إجراء الليزك له لأن سمك قرنيته لا يحتمل ذلك , وكانت النتيجه بأنه يشعر بإحباط شديد.
لقد أصبح الآن بإمكاننا مساعدة جميع المرضى الذين يعانون من جميع درجات عيوب الإبصار بواسطة إختراع تقنية العدسات اللاصقة التي تزرع داخل العين .
وفي هذه الندوة أحاول الإجابة على أهم الأسئلة التي قد تخطر على بال المصابين المقدمين على هذه الجراحة :
* ماهي طبيعة هذه العدسات التي تزرع داخل العين ؟
الدسة اللاصقة التي تزرع داخل العين هي عبارة عن عدسة لا صقة مشابه للعدسات التي توضع خارج العين ولكنها توضع داخل العين ( فوق سطح عدسة العين الطبيعية ) خلف البؤبؤ بدلاً من وضعها على سطح العين ( سطح القرنية ) وهذه العدسات مصنوعة من مادة فريدة من نوعها تسمى كولامر التي لها خصائص مميزة أهمها أن الجسم يتقبلها مدى الحياةولا يرفضها جهاز المناعة أبداً كما أن هذه المادة الفريدة المصنوعة منها العدسة تجعلها مرنه وطريه وبالتالي يمكن طيها و زراعتها بسهولة داخل العين .
• كيف تتم زراعة هذه العدسة داخل العين ؟
حيث أن العدسة طرية ومرنة يمكن طيها بسهولة و لإدخالها داخل العين من فتحة صغيرة جداً لا ترى يالعين المجردة لذا فإن العملية تجرى تحت الميكروسكوب الجراحي . وتستغرق عملية إدخال العدسة دقيقة واحدة وتنفرد هذه العدسة المطوية تلقائياً بعد دخولها العين آخذه وضعها النهائي بين القزحية وعدسة العين الطبيعية وبذلك تصحح عيوب بصرك.
• ماهي مميزات هذه العدسة ؟ ومن هم المصابين الذين توصف لهم كعلاج ؟
نقوم بزراعة هذه العدسات للأشخاص الذين لايمكن تصحيح البصر في حالتهم بطرق أخرى مثل الليزر أو الليزك وهي تشمل الآتي :
- مرضى قصر النظر العالي , أكثر من 12 درجة قصر النظر .
- مرضى قصر النظر المتوسط و الذين يعانون من ضعف في سمك القرنية .
- مرضى طول لنظر العالي , أكثر من خمسة درجات طول نظر .
• لماذا تعتبر زراعة العدسة جراحة أكثر أماناً من الليزك في حالة القرنية الرقيقة ؟
القرنية هي الجزء الشفاف المحدب الموجود في سطح العين الأمامي وعمليات الليزك تقوم بتعديل تحدب القرنية عن طريق إزالة طبقات رقيقة منها لكن بعض الأشخاص تكون قرنيتهم خلقياً منذ الولادة وبالتالي تصبح عملية الليزك مستحيلة و غير آمنه في حالتهم لذا فإن العدسة المزروعة داخل العين و التي لا تؤثر على سماكة القرنية هي الحل الأفضل لتصحيح بصرهم .
• ماهو العمر المناسب لزراعة هذه العدسات ؟
يفضل ان يكون المريض قد تجاوز العشرين عاماً حتى تكون درجة ضعف النظر قد ثبتت في حالته , أما بالنسبة للحد الأعلى من العمر فيفضل أن يكون المريض أقل من الخمسين عاماً و أن يكون غير مصاب بارتفاع ضغط العين أو التهابات سابقة في القزحية أو اعتلال الشبكية المصاحب لمرضى السكر .
• هل من الممكن أن تجف او تتسخ هذه العسات مثل العدسات اللاصقة الخارجية؟
إن هذه العدسات لا تجف ولا تتسخ أبداً فهي مصممة على أن تبقى داخل العين معرضة للعوامل الخارجية لتصبح كأنها جزء دائم داخلي وبالتالي فهي لا تحتاج إلى عناية مثل العدسات اللاصقة الخارجية ولا يشعر المريض بوجودها داخل العين.
• هل يمكن رؤية العدسة في العين بعد زراعتها ؟
لا يمكن رؤية هذه العدسة بالعين المجردة بعد زراعتها وبالتالي فالمنظر الخارجي للعين يصبح مثل أي عين أخرى طبيعية ولايستطيع معرفة وجودها داخل العين غير طبيب العيون حين يفحص العين بالمجهر .
منقوووووووووول من الصفحة الطبية لمركز ابن رشد التخصصي
